左卵巢囊肿剥除手术

　　宁女士 32岁

　　手术名称：盆腔粘连松解+左卵巢囊肿剥除+子宫肌瘤剥除+双侧输卵管修复整形术+宫腔镜下输卵管插管通液术。

　　术前诊断：原发性不孕；盆腔炎性疾病后遗症（盆腔粘连，双侧输卵管阻塞），卵巢巧克力囊肿。

　　术后诊断：原发性不孕；盆腔炎性疾病后遗症（盆腔粘连，双侧输卵管近端阻塞伞端闭锁），子宫肌瘤。

　　【治疗】

　　1、患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒腹部，会阴皮肤及阴道、铺巾，留置导尿管及输卵管通液管。

　　2、取脐孔上缘横行切口10mm建立气腹，置镜。

　　3、镜下见：子宫后位，常大，前壁见一2.0*1.5cm大小瘤状突起，左侧输卵管与子宫后壁、卵巢、肠管及盆腔侧壁形成包裹性粘连，伞端闭锁，右侧输卵管与卵巢形成包裹性粘连，伞端闭锁，左侧稍大，其内见一2.0*1.5cm大小囊肿，囊内容物为咖啡色巧克力状物质，右侧卵巢外观正常。

　　4、取麦氏点及左侧对应部位分别顺利穿刺5mm刺器，取头低足高30度位。

　　5、单级电钩锐性加剥棒钝性交替分离盆腔松解带，恢复盆腔组织正常解剖位置，分开左侧输卵管伞口，外翻伞花，0/5可吸收间断缝于当侧输卵管浆膜上，同法处理右侧输卵管伞端，剥除左卵巢囊肿壁并取出，电钩横向切开子宫肌瘤部位子宫浆膜层，分离肌瘤至瘤体核，见瘤体与子宫正常组织界限清晰，剥除肌瘤并完整取出。输卵管通液提示双侧输卵管近端阻塞。

　　6、宫腔镜检：宫颈及宫腔形态正常，宫内膜粉红，未见占位性病变，双侧输卵管开口清晰。镜头依次对准双侧开口，插入COOK导丝，右侧顺利，拔除导芯后导管内推注美兰液见伞端美兰液流出顺畅，左侧插管失败，导丝插至间质部自浆膜穿出。

　　7、生理盐水冲洗盆腔，查创面无出血及渗血，留置透明质酸钠凝胶防粘连，拔除穿刺器，消除气腹，常规缝合各穿刺孔。

　　术中情况：术程顺利，术中失血约50ml,输液1500ml，尿量50ml。麻醉苏醒后送患者返病房。术中无冰冻，术后标本送病检。